Документ представляет собой выписку из книг гродского суда записи от 5 августа 1620 года в Слонимские земские книги, сделанную 9 января 1621 года. Оригинальная запись свидетельствует о передаче двух церквей с имуществом из собственности Даниила Давидовича Солтана в ведение ордена св. Василия. В основной части текст документа копирует документ, хранящийся в Архиве СПбИИ РАН. РС. К. 52. Оп. 1. Д. 176. Перенос документа в земские книги осуществлен монахом Тарасием Нарбутовичем с письменного согласия гродского слонимского судьи Михаила Полубиньского, подсудка Михаила Яцикича и писаря Константина Полубиньского. Выписка выдана Тарасу Нарбутовичу слонимским подсудком Иосифом Полубиньским.
Комментарий палеографический
Документ представляет собой образчик кириллической скорописи XVII в. Соблюдены выносные буквы, вземеты отсутствуют, есть пробелы между словами и ъ после согласных на конце слов. Помарки и исправления отсутствуют. Подчеркивания в тексте не аутентичные.
Комментарий дипломатический
Документ открывает заголовок. В подзаголовке содержится информация о дате создания оригинального текста. Затем следует основной формуляр: интитуляция Д. Д. Солтана, аренга, наррация. В наррации содержится указание на дату написания оригинальной дарственной, а также данные о свидетелях заключения договора дарения. В заключительной части содержатся данные о лице, получившем выписку, и о месте её получения. В качестве сигнатуры выступает подпись писаря и печати.
Автографическая подпись К. Е. Сынковского под выпиской фундушовой записи Даниила Солтана Жировицкому монастырю из гродских в земские Слонимские книги, 1621 год
Личная печать Михаила Полубиньского под выпиской фундушовой записи Даниила Солтана Жировицкому монастырю из гродских в земские Слонимские книги, 1621 год
Личная печать Иосифа Полубиньского под выпиской фундушовой записи Даниила Солтана Жировицкому монастырю из гродских в земские Слонимские книги, 1621 год